При анализе состояния питания, будь то скрининг или комплексная оценка, важно понимать, что не существует универсального теста для его точного определения.
Согласно рекомендациям Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN), комплексная оценка включает:

1. Тщательное клиническое обследование (сбор анамнеза и физикальное обследование);
2. Анализ рациона питания.
3. Антропометрические измерения (вес, рост, индекс массы тела (ИМТ);
4. Диагностические тесты;

Дополнительные обследования могут потребоваться для отдельных групп населения и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Согласно Международному консенсусному комитету, недоедание у взрослых классифицируется следующим образом:

• Недоедание, связанное с голоданием – хронический дефицит питания без воспалительных процессов.
• Недоедание, связанное с острым заболеванием или травмой – состояние, сопровождающееся воспалением (от лёгкой до тяжёлой степени).
• Недоедание, связанное с хроническим заболеванием – умеренное или лёгкое хроническое воспаление, влияющее на нутритивный статус.

Комплексная оценка питания должна учитывать все эти аспекты, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Основные параметры анализа:

• Общее состояние – уровень сознания, подвижность, психоэмоциональное состояние, необходимость энтерального/парентерального питания.
• Жизненно важные показатели – температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания (их отклонения могут сигнализировать о воспалении, эндокринных нарушениях, инфекциях).
• Рост и вес – измерение ИМТ для определения дефицита или избытка питательных веществ.
• Глаза – бледность, желтушность, пятна Бито, ксантелазмы (дефицит нутриентов, метаболические нарушения).
• Полость рта – стоматит, кровоточивость дёсен, разрушение зубов, потеря жировой ткани (недостаток витаминов, расстройства пищевого поведения).
• Кожа – сухость, петехии, плохое заживление ран, аномальная пигментация, потеря подкожного жира (недостаток витаминов, белка, хронические заболевания).
• Волосы – сухость, ломкость, выпадение, обесцвечивание (дефицит белка, биотина, витаминов A и E).
• Ногти – ломкость, утолщение, койлонихия, изменение цвета (железодефицитная анемия, нехватка биотина, хронические патологии).
• Конечности – отёки, мышечная слабость, нейропатия, атрофия (недостаток белка, витаминов группы B и E, диабет).
• Запахи – ацетоновый, затхлый или сладковатый запах может указывать на метаболические заболевания.
• Функциональная оценка – способность к самостоятельному питанию, передвижению, выполнению повседневных действий.

Системная оценка – комплексное обследование с учётом анамнеза.
Комплексный анализ этих данных помогает выявить скрытые патологии и скорректировать питание.

Основные параметры анализа:

• Пищевые привычки: Частота приёмов пищи, размеры порций, предпочтения, диетические ограничения.
• Потребление нутриентов и жидкости: Регистрация с помощью дневников питания, опросников, наблюдения, носимых устройств и приложений. При приеме пищевых добавок учитываются дозировки и частота приема препаратов.
• Парентеральное и энтеральное питание: Режим приёма, возможные осложнения (смещение трубок, раздражение, инфекции).

Комплексный анализ этих факторов помогает корректировать питание и улучшать здоровье пациента.

ИМТ (кг/м²) рассчитывается по формуле вес/рост² и классифицируется следующим образом:

• <18,5 – недостаточный вес,
• 18,5–24,9 – нормальный,
• 25–29,9 – избыточный,
• ≥ 30 – ожирение.

Важно учитывать отёки и уровень гидратации, так как они влияют на вес.

ИМТ не дифференцирует мышечную массу и жировую ткань, а также не учитывает дефицит микроэлементов.

• Окружность руки, живота и бедра – помогает определить состояние питательных резервов.
• Толщина кожной складки (бицепс, трицепс, под лопаткой) – индикатор липидных запасов.
• Окружность средней части руки и мышцы – показатель белковых запасов.

Хотя эти методы доступны и не требуют дорогостоящего оборудования, их субъективность может влиять на точность в разных группах пациентов. Полная антропометрическая оценка включает также анализ состава тела, речь о котором пойдет ниже.

Исследования состава тела

Методы исследования состава тела позволяют определить долю воды, мышц, костей и жира.

1. Биоэлектрический импеданс: неинвазивный анализ проводимости тканей, доступный и быстрый, но менее точный при высоком ИМТ или избытке жидкости.
2. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: эталонный метод оценки состава тела, требующий специализированного оборудования и используемый преимущественно в научных исследованиях.
3. КТ и МРТ: точные, но дорогостоящие методы визуализации, применяемые для диагностики других патологий.

Эти тесты помогают оценить состояние питания, выявить дефициты микроэлементов и определить влияние недоедания на иммунный ответ.

Она включает анализ клинического анамнеза, антропометрические измерения, исследование рациона и диагностические тесты. Такой системный подход позволяет выявлять скрытые дефициты питательных веществ, своевременно корректировать питание и улучшать клинические исходы.
Недоедание, связанное с голоданием, заболеваниями или воспалительными процессами, требует индивидуального подхода и междисциплинарного взаимодействия медицинских специалистов. Эффективная коррекция питания способствует нормализации обмена веществ, укреплению иммунитета и снижению риска осложнений.
Развитие методов оценки и стратегий профилактики питания играет ключевую роль в общественном здравоохранении, помогая улучшить качество жизни пациентов и минимизировать влияние недоедания на здоровье.
Источник