Скрининг питания: диагностика и перспективы
Недоедание, связанное с заболеваниями, остаётся серьёзной проблемой. Оно ассоциируется с высокой заболеваемостью, увеличенной продолжительностью госпитализации и повышенным риском осложнений.
В стационарах важно своевременно выявлять недостаточное питание для предотвращения негативных последствий.
За последние годы разработаны более точные диагностические критерии, что позволило улучшить скрининг. Исследования также выявили ключевые биомаркеры, способствующие персонализированному подходу к терапии.
Диагностика недоедания
Недоедание — это комплексный синдром, вызванный недостатком питательных веществ, воспалением, катаболизмом и снижением мышечной массы. Особенно оно распространено среди пожилых пациентов с хроническими заболеваниями.
Примерно 25% госпитализированных пациентов сталкиваются с недоеданием из-за потери аппетита, побочных эффектов лекарств, голодания перед диагностикой и общего недостатка питания.
Для выявления недоедания применяются скрининговые инструменты, позволяющие оперативно оценить состояние пациента.
Методы скрининга питания
  • MUST (Универсальный инструмент скрининга недоедания)
  • MNA-SF (Краткая форма мини-оценки питания)
  • NRS-2002 – (Инструмент для выявления недоедания)
  • SNAQ – (Краткий опросник для оценки питания)
  • SGA – (Субъективная глобальная оценка)
Системы, регламентирующие применение методов:
  • MQii - это инициатива качества, включающая лучшие практики, клинические алгоритмы и показатели эффективности для выявления и лечения недоедания. Она способствует внедрению системного подхода в работу медицинских учреждений.
  • NICE – это орган, разрабатывающий клинические рекомендации, в том числе по питанию. Он предлагает стандарты и протоколы, которые включают использование конкретных инструментов (например, MUST), но сам по себе не является методом оценки.
Персонализированный подход в лечении
Исследования показывают, что биомаркеры воспаления, функции почек и состояния мышц помогают прогнозировать эффективность питания. Это открывает перспективы для индивидуального подхода к терапии, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Важно также повышать квалификацию врачей, чтобы они своевременно диагностировали недоедание и назначали правильные меры.
Основные методы скрининга питания
Этот метод оценивает следующие параметры:
  • Потерю веса;
  • Недавний приём пищи;
  • Индекс массы тела (ИМТ);
  • Общее состояние пациента;
  • Тяжесть заболевания и возраст.
При расчёте риска пациенту присваиваются баллы:
  • ≥3 баллов указывают на высокий риск недостаточного питания;
  • менее 3 свидетельствуют об отсутствии серьёзных проблем с питанием. Этот инструмент используется преимущественно среди госпитализированных взрослых пациентов.


✅ MUST
– универсальный инструмент для выявления недоедания
MUST позволяет оценить степень риска недоедания у пациентов, основываясь на следующих критериях:
  • Потеря веса;
  • ИМТ;
  • Ограниченное потребление пищи в течение ≥5 дней вследствие острого заболевания;
  • Общее состояние пациента;
  • Тяжесть заболевания и возраст.
Результаты скрининга позволяют разделить пациентов на три группы:
  • низкий риск недостаточного питания;
  • средний риск недостаточного питания;
  • высокий риск недостаточного питания.
При расчёте риска пациенту присваиваются баллы:
  • ≥3 баллов указывают на высокий риск недостаточного питания;
  • менее 3 свидетельствуют об отсутствии серьёзных проблем с питанием. Этот инструмент используется преимущественно среди госпитализированных взрослых пациентов.
Этот инструмент применяется как среди госпитализированных пациентов, так и среди взрослых, проживающих в сообществе.
✅ MNA-SF
– краткая форма мини-оценки питания
Этот метод разработан для оценки питания пожилых людей, особенно тех, кто проживает в специализированных учреждениях.
Оценка включает:
  • Уменьшенное потребление пищи;
  • Потерю веса;
  • Мобильность пациента;
  • Нейропсихологические проблемы;
  • Индекс массы тела или окружность икр.
Пациенты могут быть отнесены к одной из трёх категорий:
  • с нормальным режимом питания;
  • с риском недоедания;
  • с истощённым состоянием.
✅ NRS-2002
– инструмент для выявления недоедания
Этот скрининговый метод ориентирован на выявление недоедания у госпитализированных пациентов и пожилых людей, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода.
Основные параметры оценки:
  • Потеря веса;
  • Снижение потребления пищи;
  • Определение низкого, среднего и высокого риска недостаточного питания.
✅ SNAQ
– краткий опросник для оценки питания
Метод предназначен для оценки аппетита и нутритивного статуса госпитализированных взрослых пациентов.
 Он учитывает:
  • Потерю веса;
  • Снижение аппетита;
  • Использование дополнительных напитков или зондового питания.
На основании результатов пациент классифицируется как:
  • не нуждающийся во вмешательстве;
  • умеренно недоедающий;
  • тяжело истощённый.
✅ SGA
– субъективная глобальная оценка
Этот инструмент используется для комплексной оценки питания среди госпитализированных пациентов и взрослых, проживающих в сообществе.
Он охватывает:
  • Потерю веса;
  • Уменьшение потребления пищи;
  • Желудочно-кишечные симптомы;
  • Функциональные возможности пациента;
  • Сопутствующие заболевания.
Пациенты классифицируются как:
  • хорошо питающиеся;
  • имеющие лёгкое/умеренное недоедание;
  • сильно истощённые.
Второй этап диагностики недоедания включает более конкретные критерии, предложенные Глобальной инициативой по борьбе с недоеданием (GLIM).
Они включают:
Фенотипические параметры:
  • непреднамеренная потеря веса;
  • низкий индекс массы тела;
  • снижение мышечной массы
Этиологические критерии:
  • снижение потребления/усвоения пищи;
  • воспаление или влияние заболевания.
Для постановки диагноза "недоедание" у пациента должно быть выявлено не менее одного фенотипического и одного этиологического критерия. Эта методика позволяет выделить четыре диагностические категории, от хронического заболевания без воспаления до острого заболевания с тяжёлым воспалительным процессом.
Кроме GLIM, существуют другие инициативы, например, стандартизированные диагностические критерии от Академии питания и диетологии (AND) и Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN). Исследования показывают, что критерии GLIM и AND-ASPEN обладают высокой достоверностью и надёжностью, однако необходимы дополнительные исследования для определения наиболее эффективного метода диагностики недоедания у хирургических пациентов и других групп риска.
Вывод
Скрининг питания — важный этап в оценке госпитализированных пациентов, позволяющий своевременно выявить риск недоедания и адаптировать нутритивную поддержку. Развитие персонализированных подходов с применением биомаркеров повышает эффективность терапии и улучшает клинические исходы.
Источник

Made on
Tilda