Скрининг питания: диагностика и перспективы

Недоедание, связанное с заболеваниями, остаётся серьёзной проблемой. Оно ассоциируется с высокой заболеваемостью, увеличенной продолжительностью госпитализации и повышенным риском осложнений.

В стационарах важно своевременно выявлять недостаточное питание для предотвращения негативных последствий.
За последние годы разработаны более точные диагностические критерии, что позволило улучшить скрининг. Исследования также выявили ключевые биомаркеры, способствующие персонализированному подходу к терапии.

Диагностика недоедания

Недоедание — это комплексный синдром, вызванный недостатком питательных веществ, воспалением, катаболизмом и снижением мышечной массы. Особенно оно распространено среди пожилых пациентов с хроническими заболеваниями.

Примерно 25% госпитализированных пациентов сталкиваются с недоеданием из-за потери аппетита, побочных эффектов лекарств, голодания перед диагностикой и общего недостатка питания.
Для выявления недоедания применяются скрининговые инструменты, позволяющие оперативно оценить состояние пациента.

Методы скрининга питания

MUST (Универсальный инструмент скрининга недоедания)
MNA-SF (Краткая форма мини-оценки питания)
NRS-2002 – (Инструмент для выявления недоедания)
SNAQ – (Краткий опросник для оценки питания)
SGA – (Субъективная глобальная оценка)

Системы, регламентирующие применение методов:

MQii - это инициатива качества, включающая лучшие практики, клинические алгоритмы и показатели эффективности для выявления и лечения недоедания. Она способствует внедрению системного подхода в работу медицинских учреждений.
NICE – это орган, разрабатывающий клинические рекомендации, в том числе по питанию. Он предлагает стандарты и протоколы, которые включают использование конкретных инструментов (например, MUST), но сам по себе не является методом оценки.

Персонализированный подход в лечении

Исследования показывают, что биомаркеры воспаления, функции почек и состояния мышц помогают прогнозировать эффективность питания. Это открывает перспективы для индивидуального подхода к терапии, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Важно также повышать квалификацию врачей, чтобы они своевременно диагностировали недоедание и принимали правильные меры.

Основные методы скрининга питания

Этот метод оценивает следующие параметры:

Потерю веса;
Недавний приём пищи;
Индекс массы тела (ИМТ);
Общее состояние пациента;
Тяжесть заболевания и возраст.

При расчёте риска пациенту присваиваются баллы:

≥3 баллов указывают на высокий риск недостаточного питания;
менее 3 свидетельствуют об отсутствии серьёзных проблем с питанием. Этот инструмент используется преимущественно среди госпитализированных взрослых пациентов.

✅ MUST

– универсальный инструмент для выявления недоедания

MUST позволяет оценить степень риска недоедания у пациентов, основываясь на следующих критериях:

Потеря веса;
ИМТ;
Ограниченное потребление пищи в течение ≥5 дней вследствие острого заболевания;
Общее состояние пациента;
Тяжесть заболевания и возраст.

Результаты скрининга позволяют разделить пациентов на три группы:

низкий риск недостаточного питания;
средний риск недостаточного питания;
высокий риск недостаточного питания.

При расчёте риска пациенту присваиваются баллы:

≥3 баллов указывают на высокий риск недостаточного питания;
менее 3 свидетельствуют об отсутствии серьёзных проблем с питанием. Этот инструмент используется преимущественно среди госпитализированных взрослых пациентов.

Этот инструмент применяется как среди госпитализированных пациентов, так и среди взрослых, проживающих в сообществе.

✅ MNA-SF

– краткая форма мини-оценки питания

Этот метод разработан для оценки питания пожилых людей, особенно тех, кто проживает в специализированных учреждениях.

Оценка включает:

Уменьшенное потребление пищи;
Потерю веса;
Мобильность пациента;
Нейропсихологические проблемы;
Индекс массы тела или окружность икр.

Пациенты могут быть отнесены к одной из трёх категорий:

с нормальным режимом питания;
с риском недоедания;
с истощённым состоянием.

✅ NRS-2002

– инструмент для выявления недоедания

Этот скрининговый метод ориентирован на выявление недоедания у госпитализированных пациентов и пожилых людей, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода.
Основные параметры оценки:

Потеря веса;
Снижение потребления пищи;
Определение низкого, среднего и высокого риска недостаточного питания.

✅ SNAQ

– краткий опросник для оценки питания

Метод предназначен для оценки аппетита и нутритивного статуса госпитализированных взрослых пациентов.
Он учитывает:

Потерю веса;
Снижение аппетита;
Использование дополнительных напитков или зондового питания.

На основании результатов пациент классифицируется как:

не нуждающийся во вмешательстве;
умеренно недоедающий;
тяжело истощённый.

✅ SGA

– субъективная глобальная оценка

Этот инструмент используется для комплексной оценки питания среди госпитализированных пациентов и взрослых, проживающих в сообществе.
Он охватывает:

Потерю веса;
Уменьшение потребления пищи;
Желудочно-кишечные симптомы;
Функциональные возможности пациента;
Сопутствующие заболевания.

Пациенты классифицируются как:

хорошо питающиеся;
имеющие лёгкое/умеренное недоедание;
сильно истощённые.

Второй этап диагностики недоедания включает более конкретные критерии, предложенные Глобальной инициативой по борьбе с недоеданием (GLIM).
Они включают:
Фенотипические параметры:

непреднамеренная потеря веса;
низкий индекс массы тела;
снижение мышечной массы

Этиологические критерии:

снижение потребления/усвоения пищи;
воспаление или влияние заболевания.

Для постановки диагноза "недоедание" у пациента должно быть выявлено не менее одного фенотипического и одного этиологического критерия. Эта методика позволяет выделить четыре диагностические категории, от хронического заболевания без воспаления до острого заболевания с тяжёлым воспалительным процессом.

Кроме GLIM, существуют другие инициативы, например, стандартизированные диагностические критерии от Академии питания и диетологии (AND) и Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN). Исследования показывают, что критерии GLIM и AND-ASPEN обладают высокой достоверностью и надёжностью, однако необходимы дополнительные исследования для определения наиболее эффективного метода диагностики недоедания у хирургических пациентов и других групп риска.

Вывод

Скрининг питания — важный этап в оценке госпитализированных пациентов, позволяющий своевременно выявить риск недоедания и адаптировать нутритивную поддержку. Развитие персонализированных подходов с применением биомаркеров повышает эффективность терапии и улучшает клинические исходы.

Источник